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初一的小明从第一学期就开始拒学，这个学期只上了两天半的课，最近还出现了频繁的抽动和咳嗽等躯体症状。小明妈妈说，小明在外与往常无异，在家却情绪暴躁，不仅对父母说脏话，有时还动手打人，偶尔说服他返校，次日小明却赖床不起，还会冲家长大发脾气。近一年来，小明唯一坚持的活动只有打游戏，对任何其他事都没有兴趣。

拒绝上学(school refusal，SR)是儿童在学习阶段常见的问题之一。在美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册——第5版》分类中，拒绝上学本身并不是一种疾病诊断，而是与其他精神疾病特别是焦虑障碍所共有的症状，拒绝上学儿童通常表现为对学习、学校不感兴趣，不愿上学甚至完全拒绝去学校。

《北京教育学院学报》2023年刊发的一篇文章引用的数据显示，全球大约17.8%的儿童/青少年存在拒学及相关问题。据美国政府统计，2015年-2016年美国中小学生长期缺勤率(一学年缺课超过15天)为16%；据日本文部科学省2021年的调查大发团队全天实时计划，排除生病等原因，日本不上学天数超过30天的中小学生超过24万人。

《中国儿童保健杂志》2022年刊发的一篇文章称，有文献指出，患有慢性疼痛的儿童拒学概率更高；大多数拒绝上学儿童患有一种或多种精神心理疾病；拒学儿童家庭成员之间存在相互承诺、帮助和支持较差，家庭责任不明确，经常相互指责、攻击等情况。也有研究显示，近半数拒学儿童表现出与学校有关的压力源问题，包括在校期间被欺负嘲笑孤立、与同学或老师之间的冲突、不恰当的惩罚等。此外，外界环境的变化也对孩子的心理状态造成影响。

面对李瑛时，小明挂着无所谓的微笑，一旁的家长叹了口气。结合小明长期居家打游戏的状态和心理测评结果，李瑛告诉家长，小明的动机严重不足，第一步是让他动起来，每天出门一趟，至少一个小时，药物继续服用；之后增加可以替代游戏的行为，解除游戏对小明的单一捆绑；当白日活动量增加到与在校期间差不多的程度，且小明每天有想做的事情时，再考虑回归学校。