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初一的小明从第一学期就开始拒学,这个学期只上了两天半的课,最近还出现了频繁的抽动和咳嗽等躯体症状。小明妈妈说,小明在外与往常无异,在家却情绪暴躁,不仅对父母说脏话,有时还动手打人,偶尔说服他返校,次日小明却赖床不起,还会冲家长大发脾气。近一年来,小明唯一坚持的活动只有打游戏,对任何其他事都没有兴趣。
拒绝上学(school refusal,SR)是儿童在学习阶段常见的问题之一。在美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册——第5版》分类中,拒绝上学本身并不是一种疾病诊断,而是与其他精神疾病特别是焦虑障碍所共有的症状,拒绝上学儿童通常表现为对学习、学校不感兴趣,不愿上学甚至完全拒绝去学校。
《北京教育学院学报》2023年刊发的一篇文章引用的数据显示,全球大约17.8%的儿童/青少年存在拒学及相关问题。据美国政府统计,2015年-2016年美国中小学生长期缺勤率(一学年缺课超过15天)为16%;据日本文部科学省2021年的调查,排除生病等原因,日本不上学天数超过30天的中小学生超过24万人。
《中国儿童保健杂志》2022年刊发的一篇文章称,有文献指出,患有慢性疼痛的儿童拒学概率更高;大多数拒绝上学儿童患有一种或多种精神心理疾病;拒学儿童家庭成员之间存在相互承诺、帮助和支持较差,家庭责任不明确,经常相互指责、攻击等情况。也有研究显示,近半数拒学儿童表现出与学校有关的压力源问题,包括在校期间被欺负嘲笑孤立、与同学或老师之间的冲突、不恰当的惩罚等。此外,外界环境的变化也对孩子的心理状态造成影响。
面对李瑛时,小明挂着无所谓的微笑,一旁的家长叹了口气。结合小明长期居家打游戏的状态和心理测评结果,李瑛告诉家长,小明的动机严重不足,第一步是让他动起来,每天出门一趟,至少一个小时,药物继续服用;之后增加可以替代游戏的行为,解除游戏对小明的单一捆绑;当白日活动量增加到与在校期间差不多的程度,且小明每天有想做的事情时,再考虑回归学校。
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